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申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
下面列出一個樣本供參考
工傷鑒定申請書
申請人:×××,性別×,×年月日出生,民族×,現(xiàn)住某地(詳細(xì)地址),身份證號碼:×××,是××有限公司工程部職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××有限公司公司,地址:×××××××,聯(lián)系電話。
法定代表人:××× 職務(wù):董事長。
請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在某年月日所受之傷為工傷。
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